Contratación online descuento asegurado
Formulario contratación descuento asegurado
Formulario para la contratación de póliza de vida de Surne
"*" señala los campos obligatorios
1Datos del Asegurado
2Datos del tomador
3Coberturas y beneficiarios
4Datos bancarios y Protcc. datos
5Cuestionario de salud
6Subida de documentos
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DATOS DEL ASEGURADO
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MM barra DD barra AAAA
NIFNIECIF
ej 123456789-A
ej. X12345678-X
ej. A-12345678
AutónomoPor cuenta ajena
SINO
DATOS DEL TOMADOR
MM barra DD barra AAAA
COBERTURAS
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BENEFICIARIOS
DATOS BANCARIOS
AnualSemestralTrimestralMensual
PROTECCIÓN DE DATOS
CUESTIONARIO DE SALUD
max/min
En caso afirmativo indique cuándo y porqué
En caso afirmativo indíquenos cuál
En caso afirmativo indíquenos cuál
En caso afirmativo indíquenos cuál
En caso afirmativo indíquenos cuál
En caso afirmativo indíquenos cuál
En caso afirmativo indíquenos cuál
En caso afirmativo indíquenos cuál
En caso afirmativo indíquenos cuál
En caso afirmativo indíquenos motivo y cuando
En caso afirmativo indíquenos cuál
En caso afirmativo indíquenos motivo y cuando
En caso afirmativo indíquenos tratamiento y motivo
En caso afirmativo indíquenos cuál
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